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Índice de capítulos
 

Manual de Donación y Trasplante de Órganos Humanos

Dr. Francisco Caballero   Dr. Rafael Matesanz 

 

 

 

Introducción

Actualmente, en 2015, es necesario disponer de un libro de Medicina especializado que aborde y desarrolle ampliamente todas las fases del proceso de donación y trasplante de órganos humanos. El contenido de cada uno  de los 20 capítulos de la primera edición en castellano de este libro titulado “Manual de Donación y Trasplante de Órganos Humanos” se fundamenta en datos científicos  actualizados en el área del trasplante. El objetivo principal de los editores es contribuir a la difusión del conocimiento médico en esta área y conseguir un impacto positivo relevante en el nivel de salud de nuestra población, en particular de aquellos pacientes que necesiten un trasplante de órganos. Nace con la pretensión de ser un libro dinámico, en el que los editores puedan incorporar nuevos capítulos que incluyan los avances científicos más relevantes a medida que éstos se produzcan. En un futuro próximo también se pretende ofrecer la opción complementaria de la edición del libro en inglés.

Este libro pretende ser una herramienta de consulta útil en la práctica clínica diaria para todos los profesionales sanitarios (intra y extrahospitalarios) implicados en el área de la donación y trasplante de órganos, mayoritariamente equipos de coordinación y de trasplantes del Sistema Nacional de Trasplantes, así como los equipos médicos responsables del seguimiento clínico de los pacientes trasplantados. También pretende ser útil como libro de referencia en proyectos docentes relacionados con el área del trasplante de ámbito nacional (ej. en asignaturas optativas en Facultades de Medicina, cursos online especializados, etc) e internacional (ej. Máster Alianza de la ONT). 

 

Los autores y editores,

Dr. Francisco Caballero y Dr. Rafael Matesanz

31 de diciembre de 2015

 

Actividad subvencionada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 

 

 

Índice de capítulos

 

FASES DEL PROCESO DE OBTENCIÓN DE ÓRGANOS PARA TRASPLANTE DE PACIENTES FALLECIDOS EN MUERTE ENCEFÁLICA. 

1. Fases del proceso de obtención de órganos para trasplante de pacientes fallecidos

1.1 Fases del proceso de obtención de órganos para trasplante de pacientes fallecidos en muerte encefálica.

1.2 Funciones de los profesionales del equipo de Coordinación de Trasplantes (CTx).

1.3 Detección del donante potencial de órganos y planteamiento de la opción de la donación en el servicio de Urgencias generales: ABCDE-Sant Pau.

1.4 Diagnóstico de muerte encefálica en donantes de órganos-Checklist exploración clínica neurológica y pruebas instrumentales de soporte diagnóstico.

1.5 Checklist logística donantes potenciales de órganos en muerte encefálica-Hospital Sant Pau (Barcelona).

 

SCREENING SEROLÓGICO, EVALUACIÓN, SELECCIÓN Y MANTENIMIENTO DONANTES DE ÓRGANOS EN MUERTE ENCEFÁLICA

2. Estudios serológicos estándares en los donantes de órganos en muerte encefálica

2.1 Screening serológico estándar en donantes de órganos.

2.2. Screening serológico en donantes de órganos. Estándares de calidad y comunicación y notificación de resultados.

2.3 Screening serológico del virus de inmunodeficiencia humana (HIV)-Interpretación de los resultados serológicos y de detección del genoma (RNA-HIV 1).

2.4 Screening serológico del virus linfotrópico de células T humanas (HTLV-1/2).

2.5 Screening serológico del virus de la hepatitis B (VHB)-Interpretación de los resultados serológicos y de detección del genoma (DNA-VHB).

2.6 Screening serológico del virus de la hepatitis C (VHC)-Interpretación de los resultados serológicos y de detección del genoma (RNA-VHC).

2.7 Screening serológico del citomegalovirus (CMV)-Interpretación de los resultados serológicos y de detección del genoma (DNA-CMV).

2.8 Screening serológico de la lúes-Pruebas no treponémicas y treponémicas específicas-Interpretación de los resultados.

2.9 Screening serológico del Trypanosoma cruzi-Interpretación de los resultados serológicos y de detección del genoma (DNA-Trypanosoma cruzi).

2.10 Screening serológico del Toxoplasma gondii-Interpretación de los resultados serológicos y de detección del genoma (DNA-Toxoplasma gondii).

2.11 Screening de malaria en donantes que hayan nacido y/o vivido en áreas endémicas de paludismo durante más de seis meses, o en donantes con un viaje reciente a áreas endémicas de malaria-Interpretación de los resultados serológicos y de parasitemia (gota gruesa y/o PCR de Plasmodium).

2.12 Screening serológico del virus de Epstein Barr (VEB)-Interpretación de los resultados serológicos.

 

3. Donantes de órganos en muerte encefálica: Evaluación clínica y selección

3.1 Historia clínica del donante.

3.2 Historia social del donante.

3.3 Contraindicaciones absolutas para la donación de órganos.

3.4 Exploración física del donante.

3.5 Estudios analíticos en el donante-Datos de laboratorio (grupo sanguíneo, tipaje HLA, Bioquímica sangre/orina, Hematología, Hemostasia, Microbiología)

3.6 Exploraciones complementarias en el donante (Estudios radiológicos, ecográficos, endoscópicos, anatomopatológicos, y toxicológicos si procede).

 

4. Evaluación funcional y criterios de viabilidad de los órganos para trasplante

4.1 Evaluación de corazón y criterios de viabilidad para trasplante.

4.2 Evaluación de pulmones y criterios de viabilidad para trasplante.

4.3 Evaluación de hígado y criterios de viabilidad para trasplante.

4.4 Evaluación de riñones y criterios de viabilidad para trasplante.

4.5 Evaluación de páncreas y criterios de viabilidad para trasplante.

4.6 Evaluación de intestino delgado y criterios de viabilidad para trasplante.

 

5. Mantenimiento del donante de órganos en muerte encefálica

5.1 Introducción. Fisiopatología de la muerte encefálica.

5.2 Monitorización del donante.

5.3 Objetivos más importantes del mantenimiento: tratamiento hemodinámico, ventilación y oxigenación, y control de temperatura, electrolitos y hemoglobina.

5.4 Algoritmo del mantenimiento del donante.

5.5 Ficha técnica de recogida de datos hemodinámicos, analíticos y tratamiento del donante.

 

DONACIÓN Y TRASPLANTE DE ÓRGANOS DE PACIENTES FALLECIDOS CON INFECCIONES

6. Donantes de órganos con infecciones bacterianas. Evaluación clínica, selección y tratamiento de los donantes 

6.1 Donantes fallecidos con abscesos cerebrales bacterianos y meningitis bacterianas.

6.1.1 Evaluación, selección y tratamiento antibiótico de los donantes con abscesos cerebrales o meningitis bacterianas. Tratamiento antibiótico y seguimiento clínico de los receptores postrasplante.

6.2 Donantes fallecidos con endocarditis bacterianas. 

6.2.1 Evaluación, selección y tratamiento antibiótico de los donantes con endocarditis bacterianas. Tratamiento antibiótico y seguimiento clínico de los receptores (hígado y riñón) postrasplante.

6.3 Donantes fallecidos con serología luética positiva.  

6.3.1 Evaluación, selección y tratamiento antibiótico de los donantes con serología luética positiva. Tratamiento antibiótico y seguimiento clínico de los receptores postrasplante.

 

7. Donantes de órganos con infecciones víricas

7.1 Donantes con serología virus hepatitis B (VHB) positiva. Evaluación de los donantes y profilaxis de los receptores postrasplante.

7.2 Donantes con serología virus hepatitis C (VHC) positiva.

 

8. Donantes de órganos con infecciones parasitarias

8.1 Donantes con serología de Trypanosoma cruzi positiva. Evaluación de los donantes y tratamiento y seguimiento  de los receptores postrasplante.

8.2 Donantes con serología de Toxoplasma gondii positiva. Evaluación de los donantes y tratamiento y seguimiento  de los receptores postrasplante.

 

DONACIÓN Y TRASPLANTE DE ÓRGANOS DE PACIENTES FALLECIDOS POR INTOXICACIONES AGUDAS

9. Donación y trasplante de órganos de pacientes fallecidos por intoxicación aguda

9.1 Selección y evaluación clínica de los donantes de órganos fallecidos por intoxicación aguda.

9.2 Alcoholes (Etilenglicol y Metanol)

9.2.1 Intoxicación por etilenglicol y toxicidad órgano-específica.

9.2.2 Trasplante de órganos de donantes fallecidos por intoxicación por etilenglicol. Revisión de la literatura.

9.2.3 Intoxicación por metanol y toxicidad órgano-específica.

9.2.4 Trasplante de órganos de donantes fallecidos por intoxicación por metanol. Revisión de la literatura.

9.3 Gases (Cianuro de hidrógeno y Monóxido de carbono)

9.3.1 Intoxicación por cianuro y toxicidad órgano-específica.

9.3.2 Trasplante de órganos de donantes fallecidos por intoxicación por cianuro. Revisión de la literatura.

9.3.3 Intoxicación por monóxido de carbono y toxicidad órgano-específica.

9.3.4 Trasplante de órganos de donantes fallecidos por intoxicación por monóxido de carbono. Revisión de la literatura.

9.4 Drogas de abuso (Cocaína y MDMA)

9.4.1 Intoxicación por consumo de cocaína y toxicidad órgano-específica.

9.4.2 Trasplante de órganos de donantes fallecidos por consumo de cocaína. Revisión de la literatura.

9.4.3 Intoxicación por consumo de éxtasis (MDMA) y toxicidad órgano-específica.

9.4.4 Trasplante de órganos de donantes fallecidos por consumo de éxtasis (MDMA). Revisión de la literatura.

9.5 Fármacos (Antidepresivos y Paracetamol)

9.5.1 Intoxicación por consumo de antidepresivos tricíclicos (ADT) y toxicidad órgano-específica.

9.5.2 Trasplante de órganos de donantes fallecidos por intoxicación por antidepresivos (ADT e ISRS). Revisión de la literatura.

9.5.3 Intoxicación por consumo de paracetamol y toxicidad órgano-específica.

9.5.4 Trasplante de órganos de donantes fallecidos por intoxicación por paracetamol. Revisión de la literatura.

 

DONANTES DE ÓRGANOS CON ENFERMEDADES HEREDITARIAS

10. Donantes de órganos con enfermedades hereditarias

10.1 Selección y evaluación clínica de los donantes de órganos con enfermedades hereditarias.

10.2 Déficit de ornitina transcarbamilasa (OTC)

10.3 Leucodistrofia metacromática (LMC)

10.4 Poliquistosis renal autosómica dominante (ADPKD)

10.5 Síndrome de Alport.

10.6 Síndrome de Gilbert.

10.7 Síndrome de Rendu-Osler-Weber (Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria, THH)

 

DONANTES DE ÓRGANOS CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

11. Donantes de órganos con insuficiencia renal aguda (IRA)

11.1 Donantes con IRA por rabdomiolisis o de etiología multifactorial.

 

CIRCUNSTANCIAS INFRECUENTES DE DONACIÓN Y TRASPLANTE DE ÓRGANOS

12. Circunstancias infrecuentes de donación y trasplante de órganos

12.1 Eclampsia y síndrome HELLP.

12.2 Donantes fallecidos previamente trasplantados de órganos (Trasplante Dominó)

12.3 Donantes con antecedentes de lupus eritematoso sistémico (LES)

12.4 Donantes con nefropatía Ig A (Enfermedad de Berger)

12.5 Donantes con enfermedad de Moyamoya.

12.6 Donantes con síndrome de Reye.

12.7 Donantes con riñón en herradura.

12.8 Donantes con situs inversus.

 

DONANTES DE ÓRGANOS CON TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

13. Donantes de órganos con tumores primarios del SNC

13.1 Clasificación internacional (Unión Europea 2009 y EE.UU. 2011) de los donantes de órganos con tumores primarios del SNC.

13.2 Registros nacionales e internacionales de donación y trasplante de órganos de donantes con tumores primarios del SNC.

13.3 Evaluación clínica de los donantes de órganos con tumores primarios del SNC.

13.4 Metástasis extraneurales de los tumores primarios del SNC.

13.5 Tumores primarios del SNC asociados a enfermedades congénitas.

13.6 Vigilancia de los pacientes trasplantados con órganos de donantes fallecidos con tumores primarios del SNC.

13.7 Transmisión tumoral en pacientes trasplantados con órganos de donantes con tumores primarios del SNC. Revisión de la literatura, 1987-2014.

13.8 Clasificación histológica de los tumores del SNC de la OMS, 2007.

 

ENTREVISTA FAMILIAR Y AUTORIZACIÓN JUDICIAL

14. Guía de entrevista familiar de solicitud de consentimiento informado a la donación de órganos

14.1 Introducción. Entrevista familiar.

14.2 Guía de entrevista familiar de solicitud de consentimiento informado a la donación de órganos.

14.3 Algoritmo de la guía de entrevista familiar de solicitud de consentimiento informado a la donación de órganos.

 

15. Autorización judicial para la extracción de órganos para trasplante

15.1 Autorización judicial para la extracción de órganos para trasplante. Casos judiciales. 

15.2 Informe médico-quirúrgico de extracción de órganos para trasplante. Casos judiciales. 

15.3 Informe anatomopatológico e histopatológico de los órganos no viables para trasplante. Casos judiciales. 

 

EXTRACCION DE ÓRGANOS

16. Extracción de órganos de donantes en muerte encefálica

16.1 Extracción de órganos de donantes en muerte encefálica. Técnica quirúrgica.

16.2 Informe médico-quirúrgico de extracción de órganos para trasplante. 

 

INFORME CLÍNICO DONANTE DE ÓRGANOS

17.  Informe clínico donante de órganos

17.1 Datos generales y administrativos.

17.2 Historia clínica, social y exploración física.

17.3 Serologías, datos de laboratorio, microbiológicos y exploraciones complementarias. Resultados.

17.4 Evaluación específica órganos y criterios de viabilidad para trasplante. Resumen órganos viables (y no viables) para trasplante.

17.5 Resumen entrevista familiar y autorización judicial (si procede).

17.6 Distribución de órganos y asignación de órganos y hospitales extractores-trasplantadores.

17.7 Informe quirúrgico de extracción de órganos.

17.8 Trazabilidad órganos trasplantados y hospitales trasplantadores.

17.9 Epicrisis.

 

DONACIÓN DE ÓRGANOS EN ASISTOLIA

18.  Donación en asistolia no controlada

18.1 Introducción. Donación en asistolia no controlada tipo IIa de Maastricht.

18.2 Donación en asistolia (DA). Clasificación de Maastricht.

18.3 Aspectos médico-legales de la DA.

18.4 Aspectos éticos.

18.5 Entrevista familiar de solicitud de consentimiento informado a la donación.

18.6 DA tipo IIa. Logística extra e intrahospitalaria.

18.7 DA tipo IIa. Criterios de selección.

18.8 DA tipo IIa. Evaluación clínica.

18.9 Técnicas de preservación y de extracción de órganos abdominales.

18.10 Técnicas de preservación y de extracción de pulmones.

18.11 Preservación hipotérmica renal postextracción y pretrasplante. Técnicas.

18.12 Receptores de riñón. Criterios de selección.

 

19.  Donación en asistolia controlada

19.1 Introducción. Donación en asistolia controlada tipo III de Maastricht.

19.2 Donación en asistolia (DA). Clasificación de Maastricht.

19.3 Donantes tipo III de Maastricht. Características clínicas.

19.4 Aspectos médico-legales de la DA. Real Decreto 1723/2012.

19.5 Aspectos éticos.

19.6 Entrevista familiar de solicitud de consentimiento informado a la donación.

19.7 Aspectos técnicos.

19.8 Criterios de selección DA tipo III.

19.9 Evaluación clínica DA tipo III.

19.10 Proceso de retirada del tratamiento de soporte vital (RTSV) en quirófano.

19.11 Proceso de retirada del tratamiento de soporte vital (RTSV) en el área de críticos.

19.12 Factores predictores de muerte (criterios circulatorios y respiratorios) del paciente tras RTSV.

19.13 Técnicas de preservación y de extracción de órganos.

19.14 Preservación hipotérmica renal postextracción y pretrasplante. Técnicas.

19.15 Criterios de selección receptores de riñón.

19.16 Trasplante renal de DA tipo III-Resultados.

19.17 Éxito programa DA tipo III-Factores determinantes.

 

LEGISLACIÓN EN MATERIA DE DONACIÓN Y TRASPLANTE DE ÓRGANOS HUMANOS

20. Legislación en materia de donación y trasplante de órganos humanos

20.1 Ley 30/1979 (BOE número 266, de 6 de noviembre de 1979).

20.2 Real Decreto 1723/2012 (BOE número 313, de 29 de diciembre de 2012).

 

 

 

Manual de donación y trasplante de órganos humanos